2023国际绝经学会（IMS）更年期女性心血管健康建议

在刚刚过去的“世界更年期日”（2023年10月18日），全球各地的更年期专家们分别开展了各种关于更年期女性心血管健康的大型学术及科普宣传活动。“世界更年期日”由国际绝经学会（International Menopause Society,IMS）倡议建立（每年10月18日），呼吁社会各界共同关注和重视更年期女性的健康问题，提高对更年期的认识。国际绝经学会（IMS）成立于1978年，是一个总部设在英国的公益机构，汇集了世界顶尖的专家，共同研究和分享有关女性衰老的各个方面的知识。IMS倡导以循证医学为依据的治疗方案，以优化中年及以后女性的健康状况，并向全球的卫生保健专业人员和女性推广妇女保健方面的最优方案（曼诺佳荷尔蒙诊所首席医生、天然荷尔蒙疗法及更年期专家孙涛教授也是IMS成员并多次出席IMS全球学术会议）。

自2011年“世界更年期日”成立以来，国际绝经学会（IMS）每年都会为其设定一个特定主题（2011-潮热与盗汗，2012-更年期体重增加，2013-中年及之后的肿瘤，2014-预防更年期后疾病，2015-更年期与大脑老化，2016-心脏健康的重要性，2017-围绝经期出血，2018-更年期后的性健康，2019-中年女性睾酮，2020-卵巢早衰POI，2021-骨骼健康，2022-认知与情绪），2023年世界更年期日的主题是心血管疾病。

《IMS 白皮书 –女性一生中的生殖里程碑和心血管疾病风险》文章中指出，心血管疾病（Cardiovascular disease, CVD）是发达国家和发展中国家女性死亡的主要原因。除了传统的心血管风险因素之外，还认识到了一些生殖里程碑事件与CVD有关。本白皮书由国际绝经学会（IMS）在 2023 年世界更年期日发布，旨在强调女性在潜在心血管风险方面的生殖里程碑事件，并给出将该风险降至最低的建议。

绝经可能影响心血管风险的四个关键方面包括心脏代谢健康变化、绝经相关症状、生殖期和绝经荷尔蒙治疗。

心脏代谢健康变化

更年期代谢综合征的患病率增加，伴随着亚临床动脉粥样硬化的增加，临床上，由于衰老导致体重增加，并且由于绝经导致脂肪重新分布为腹部肥胖，同时内脏脂肪组织也增加。胰岛素抵抗增加、血脂水平恶化（低密度脂蛋白和甘油三酯增加）以及骨骼肌组成和代谢的改变也可能导致与更年期相关的不良心脏代谢。与男性相比，女性患高血压、血脂异常和糖尿病相关的急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）的风险更高。肥胖是高血压最重要的可变危险 因素，也是女性死亡率的重要因素。

血管舒缩等更年期症状

在更年期的多种症状中，心血管风险与血管舒缩症状（VMS）、睡眠障碍和抑郁有关。血管舒缩症状（潮热、盗汗等）的早期发 作，无论是持续还是绝经后下降，都与颈动脉内膜中层厚度增加相关。VMS 可能正在成为一种新的女性特有的CVD风险因素。

生殖期变化

生殖期从月经初潮到绝经，大约持续40年。对于绝经年龄＜40岁、生殖期＜30年的女性，心血管疾病风险增加。研究显示绝经年龄＜40岁的女性心血管疾病风险增加。

绝经荷尔蒙疗法（MHT）

现有的循证医学证据显示，如果年龄＜60岁或绝经10年内开始荷尔蒙疗法，获益远远大于风险，这也是绝经后荷尔蒙治疗的窗口期理论。在窗口期启动荷尔蒙疗法，不增加冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）和卒中的风险，且能够降低冠心病死亡率和全因死亡率。世界各个绝经荷尔蒙治疗(MHT)指南中都推荐使用天然荷尔蒙。

预防更年期女性心血管疾病风险

一个公认的预防策略包括鼓励五种健康行为（吃得更健康、更积极运动、戒烟、获得健康睡眠和控制体重）以及控制三种风险因素的建议：血脂、血糖和血压。“理想心血管健康”的概念包括实现所有上述这些目标。

对于绝经相关的心血管风险，除评估更年期血脂、血糖和血压水平以及生活方式调整等预防措施之外，可以采用荷尔蒙疗法（BHRT）缓解绝经相关症状，在接近绝经的中年更年期女性中，天然荷尔蒙疗法能提供心脏保护。

2023世界更年期日-女性心血管健康