幽门螺旋杆菌（Hp）感染-胃部严重疾病的“元凶”

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp） 是消化系统重要病原体，在人群中感染率很高。HP感染会导致胃癌、消化性溃疡、 消化不良症状、慢性萎缩性胃炎/肠上皮化等疾病，HP的诊疗对于这些疾病的治疗和预防十分重要。胃癌是全球癌症相关死亡的常见病因，据2024年国家癌症中心的数据显示，2022年中国新发胃癌患者35.87万人（男性发病率的第四位，女性发病率的第六位）；2022年中国胃癌死亡人数26.04万人（男性死亡率的第三位，女性死亡率的第四位）。

胃癌死亡率

Hp感染可使胃癌患病风险增加5.9倍，约61%的胃癌患者伴有Hp感染，90%的非近端胃癌与Hp感染相关。因此，对幽门螺杆菌感染患者进行Hp根除具有重要意义。 充分的循证医学研究证实，根除Hp感染可减轻胃黏膜炎症，改善消化不良，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。一项随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）结果显示，在Hp感染根除治疗后15年的随访中，Hp感染根除治疗可使胃癌发生风险降低40%。

我国的幽门螺杆菌的感染率从1983—1994年的58.3%下降至2015—2019年的40.0%，负担仍然很大。此外，因为国人饮食习惯的原因（大部分不实行分餐制），容易引起幽门螺杆菌的交叉感染，导致我国Hp家庭感染率较高，因此，曼诺佳健康（MHHC）专家建议幽门螺杆菌的治疗需要从以个人为基础到以家庭为基础转变。

传统的幽门螺杆菌治疗方式为经验性三联或四联药物根除治疗，然而，全球抗菌药物耐药率的升高使幽门螺杆菌感染根除效果面临巨大挑战（耐药率超过60%）。另外，抗生素及铋剂带来的副作用及高复发率也使某些患者对经典治疗方式望而却步，个性化的Hp感染治疗势在必行。

世界上很多研究机构开展了“以菌治菌”的尝试， 一些从健康人胃中提取出的乳酸杆菌，比如特定菌株的嗜酸乳杆菌、罗伊氏乳杆菌和约氏乳杆菌，都表现出了对幽门螺杆菌的抑制作用，为治疗Hp感染提供了新的思路与方法，临床研究显示， 多数经过验证的益生菌，均展现出对幽门螺杆菌的抑制作用。目前被认为可能有效的菌株或配方包括罗伊氏乳杆菌DSM17938、布拉氏酵母菌、加氏乳杆菌OLL2716、丁酸梭菌、凝结芽孢杆菌以及VSL#3。

在Hp感染过程中，胃内其他微生物与Hp相互作用，促进胃癌的发生和发展。 感染Hp是胃癌的主要可预防危险因素。在胃黏膜发生萎缩和肠化之前，根除Hp可能对预防胃黏膜进一步萎缩和降低胃癌发生更具成效。针对胃癌高发人群进行Hp筛查并根除，具有成本效益优势，因此推荐对胃癌高风险个体进行筛查和根除。根除Hp预防胃癌并不会增加其他严重疾病的发生风险，反而通过预防相关胃十二指肠疾病带来额外获益。

《 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识》 强调，公众对根除Hp以预防胃癌的认识至关重要。在临床诊疗过程中，医务工作者应对患者进行适当建议，针对适宜的患者提倡根除Hp。Hp感染会降低胃微生物群的丰度和多样性，根除Hp有助于恢复正常胃微生物群。虽然根除Hp的治疗短期内会改变肠道微生态的多样性和结构，但长期影响相对较小。

幽门螺杆菌Hp与胃癌